中醫(yī)如何身心一體的促進(jìn)認(rèn)知健康？

中醫(yī)能否治療阿爾茨海默??？中醫(yī)又如何從身心一體角度促進(jìn)“認(rèn)知健康”？首都名中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書記郭蓉娟在接受人民康養(yǎng)采訪時表示，阿爾茨海默病的中醫(yī)病名叫“呆病”，中醫(yī)治療呆病，有一套完整的治療體系。同時，癡呆的預(yù)防也是一個長期的過程，如果能把中醫(yī)“身心一體”以及整體觀等理念思想融入到生活之中，成為一種健康的生活方式，癡呆是完全可防可治的。

保持身心健康有助于認(rèn)知障礙的緩解嗎？

郭蓉娟：這是肯定的，因為心、身二者之間是相互影響的。中醫(yī)認(rèn)為五臟藏五神，例如心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志，即神魂魄意志分屬于五臟。因此人的精神心理健康依靠五臟功能的健全，五臟的功能對神志是非常重要的。反而言之，中醫(yī)又講“七情”：喜怒憂思悲恐驚。正常的情緒波動對五臟是具有滋補作用的，也就是說，一般的“七情”等是正常的情緒表達(dá)，所有的情緒都忍著不表達(dá)，這也是不對的。“七情”是人和自然、人和社會互動過程中自然的一種情緒的表達(dá)，這對人的五臟不僅沒有傷害，而且還有滋養(yǎng)作用。

但是如果七情過極，一般有兩種情況：一是程度過重，突然的大喜大悲、暴怒等；二是時間過長，長期的郁悶。我們常說家和萬事興，如果家庭的一些矛盾長期郁結(jié)在心里無法排解，這也是過極的表現(xiàn)之一。這兩種情況都超過人體情緒的調(diào)節(jié)范圍，可以直接傷害五臟，比如中醫(yī)所說的怒傷肝、喜傷心等。這就要求我們?nèi)粘Ｉ钜环矫嬉龅轿迮K健康，一方面要做到心態(tài)平和。這兩方面互相影響，如果都能保持在一個和諧狀態(tài)的話，認(rèn)知功能減退是完全能夠預(yù)防的。例如現(xiàn)在臨床上，有過百歲的老專家依舊堅守在臨床一線為患者診治，這就說明人類是有潛力、有辦法的。

中醫(yī)是如何理解認(rèn)知障礙疾病和阿爾茨海默病的？引發(fā)這類疾病的原因有哪些？

郭蓉娟：阿爾茨海默病的中醫(yī)病名叫“呆病”。中國古代就有關(guān)于癡呆的記載，又叫呆癡、呆病，明代有專門描寫癡呆的論述，所以阿爾茨海默病、血管性癡呆等在中醫(yī)里都叫癡呆或者呆病。呆病實際上屬于腦功能減退比較嚴(yán)重的階段，各種原因都可以導(dǎo)致。常見的原因如“年老體衰”——年齡是非常重要的一個因素。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的天年篇就指出：五十歲肝氣衰，六十歲心氣衰，七十歲脾氣衰，八十歲肺氣衰，九十歲腎氣衰，所以從五十歲以后，人體五臟就逐步進(jìn)入衰減狀態(tài)了。所以年齡是一個因素，這是自然規(guī)律。第二個因素是“久病”，例如常見的心腦血管疾病，尤其是腦血管疾病、腦動脈硬化，這些長期的疾病會導(dǎo)致“腦髓減”，加速癡呆的過程。此外還有一些遺傳因素，比如有癡呆家族史的人患癡呆的幾率是普通人的兩三倍以上。還有非常重要的一點就是情志因素。長期的情志過極、情志郁結(jié)、情志不遂等，日久則會加重癡呆，但這個因素也是可以干預(yù)的。我們早期認(rèn)識到，早期針對治療的話是能夠獲益的。除了上述因素以外還有一些其他的，比如說外傷、感染這些就比較少見了。

中醫(yī)是如何治療認(rèn)知障礙類疾病呢？

郭蓉娟：中醫(yī)治療呆病，有一套完整的治療體系，包括病因病機，病因就是上述的那幾方面，病機為腦髓減，又叫腦腎虛（腎精虧虛），腦髓不足、神機失用，所以腎虛、腦髓不足是呆病最核心的病機。所以在治療上應(yīng)采用填補腎精、補腎益髓、寧心安神的治療原則。治療方法有很多，例如中醫(yī)辨證論治、中藥、中成藥、針灸、按摩、運動等多種方法來治療，手段是非常豐富的。

認(rèn)知障礙疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，中醫(yī)有沒有預(yù)防或早期干預(yù)這類疾病的方法？

郭蓉娟：中醫(yī)最注重的一個治療的原則就是“治未病”，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出來治未病的思想，它有兩層含義：一是沒有病，要防止得病，這是一個“未病先防”的思想；二是得了病以后要防止進(jìn)一步加重，又叫“既病防變”，也是預(yù)防的思想。所以中醫(yī)整個醫(yī)學(xué)體系是以預(yù)防為主的，針對癡呆，比如說記憶力減退，中醫(yī)叫健忘，也是一個疾病。中醫(yī)治療健忘的方法非常多，以防止其進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。已經(jīng)到了癡呆的階段，在呆病早期，中醫(yī)也有一系列的治療方法防止疾病進(jìn)一步加重，所以中醫(yī)對于癡呆的預(yù)防手段、方法還是非常多的。

這個疾病是由正常到不正常一個漫長的過程，倘若已經(jīng)發(fā)病了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講：“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這句話大意是：渴了才想起打井，就已經(jīng)晚了，要在正常的時候，常年堅持預(yù)防。有很多老教授，長壽的老人，他們九十多歲、一百多歲思維都不混亂，說明這個病是可防的。

二十大報告中明確提出“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”和“大力發(fā)展中醫(yī)藥”。相較于西醫(yī)，中醫(yī)治療認(rèn)知障礙類疾病，在臨床上有哪些優(yōu)勢或特色？

郭蓉娟：我認(rèn)為優(yōu)勢還是非常突出的，首先，中醫(yī)以“整體觀”看待問題，對疾病、健康的認(rèn)識是從心、身兩方面，既要注重心理健康，又要注重身體健康，這種心身并調(diào)整體觀是中醫(yī)一個非常顯著突出的特色。第二個方面就是中醫(yī)的治療手段非常豐富，臨床上擅長的治療方法，如用中草藥來辨證論治，用中成藥、針灸、按摩、保健等多種方法，也有足部按摩、自我按摩，還有太極拳、八段錦等運動療法，還有一些藥食兩用的保健方法等，中醫(yī)治療手段還是非常多的。第三個方面，中醫(yī)的治療它是自然、綠色的，不良反應(yīng)很少，尤其適合長期治療，因為癡呆的預(yù)防也是一個長期的過程，那么如果能把中醫(yī)這些思想融入到生活方式之中，成為一種健康的生活方式，我想癡呆是完全可防可治的。

中醫(yī)是如何給認(rèn)知障礙疾病分期的，與西醫(yī)的分期一樣嗎？

郭蓉娟：還是有區(qū)別的，西醫(yī)分期的話，疾病早期叫認(rèn)知障礙，還不夠癡呆的這種診斷，臨床叫輕度認(rèn)知障礙，然后到了癡呆以后也有早期癡呆，然后是輕度的、中度的、重度的癡呆，是按程度的不同來分期。

中醫(yī)除了這個程度的分期以外，對傳變規(guī)律，即疾病發(fā)生趨勢也有一個分期。中醫(yī)叫平臺期、波動期和下滑期。在某一個階段的時候，如果疾病是一個穩(wěn)定的狀態(tài)，就稱其為平臺期，在疾病的平臺期，正邪相對是一個穩(wěn)定的狀態(tài)，正邪交爭，是處于一個新的穩(wěn)態(tài)，這個階段是治療很重要的時機。其次是波動期，波動期往往是原有的穩(wěn)態(tài)，突然受到某些因素刺激，比如說突然的情緒刺激——家人的離世、親人的生病等——一些刺激因素突然把穩(wěn)態(tài)打破，出現(xiàn)病情波動性。這個時期的治療也非常重要，是防止疾病惡化，患者身體境況下滑很重要的一個階段，這個階段往往是正邪交爭比較劇烈的，通過治療以后使患者疾病恢復(fù)到一個平臺期，從而延緩疾病的發(fā)展。如果不能夠有效治療，疾病就會發(fā)展到下滑期。一旦到了下滑期，就是機體正氣虛、正氣不足為主的狀態(tài)了，這個時期治療起來就有難度了，所以在臨床，醫(yī)生要盡量避免讓患者出現(xiàn)這種下滑期，中醫(yī)和西醫(yī)治療方法互相彌補，共同來解決這么一個難治的疾病。

中醫(yī)有哪些經(jīng)典方劑可以用來改善記憶功能呢？

郭蓉娟：太多了。我重點介紹增強記憶的千古第一方——“開心散”，是孫思邈在《千金翼方》提出來治療健忘的方子，由人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓四味藥組成，具有健脾化濕，益氣、寧心安神的功效，用來治療記憶力減退、健忘等。為什么叫開心散呢？因為它能夠健脾化濕、增強記憶力。記憶力好，注意力集中，心情也會開朗。這也是“開心散”名字的由來?，F(xiàn)在臨床上也常用此方治療健忘、認(rèn)知障礙的早期。發(fā)現(xiàn)患者有健忘的癥狀時，要盡早使用類似方法治療，所以不能一概說認(rèn)知障礙就是不可治療的。

疾病早期的病人經(jīng)過治療以后，會覺得確實自己的記憶力還是有進(jìn)步的，比如過去記不住人的名字，現(xiàn)在這種情況就少很多；還有的時候突然想不起東西叫什么，經(jīng)過一段時間的治療這種情況也會減少。所以給我們醫(yī)生臨床啟示，該疾病在一定程度上尤其是早期是可以干預(yù)的。

再講一個治療癡呆的方劑。剛才說健忘再往下發(fā)展，就到了癡呆的階段，尤其是早期癡呆的時候，我們可以用“還少丹”，“還”就是恢復(fù)的意思，“還少”就是變年輕了。“還少丹”是以補腎為主的方劑，有補腎陰、補腎陽、健脾、養(yǎng)血安神的功效。“還少丹”已經(jīng)流傳了上千年，是宋代楊士瀛記載的一個方劑，全方十五味藥，有補腎陰的中藥，如熟地、山萸肉、枸杞、山藥。中醫(yī)認(rèn)為補腎陰的時候要“陽中求陰”，因此除了用補腎陰的藥，還要用補腎陽的藥，如方中的巴戟天、楮實子、肉蓯蓉、小茴香等補腎陽、溫陽散寒。補腎既要補腎陰又要補腎陽，陽中求陰，陰中求陽，這是中醫(yī)補腎非常重要的法則。

還有兩味藥叫杜仲、懷牛膝，這兩味藥叫強筋壯骨藥，能夠治療腰酸腿疼。腎主骨，腎虛就會出現(xiàn)腿軟腰酸，因此再加一些杜仲、懷牛膝，另外方中還有茯苓、大棗等中藥用以調(diào)和脾胃，石菖蒲、五味子、遠(yuǎn)志用以化痰、寧心安神。所以這個方子是補脾腎方，以補腎為主，因為癡呆主要的病機是腎精虧虛，腦髓不足，所以這個方子在輕、中度的、早期的癡呆患者中應(yīng)用還是非常好的，也被稱作“延年益壽第一方”。

有一個關(guān)于“還少丹”的小故事，清代有一個劉員外60歲了，因膝下無子納了個二十歲的小妾，然后三個月以后，他慢慢就出現(xiàn)了腰酸腿軟、記憶力下降、食欲不振等癥狀，后來家人就把他抬到了一個叫萬壽宮的地方，求宮里道長為他診治，道長就給了他一枚仙丹，吃了以后諸癥皆消，變得年輕力壯，而這丹就叫“還少丹”。

關(guān)于“還少丹”還有一個故事。“還少丹”的別名叫“打老兒”。傳說有一個年輕的女子拿一根棍子當(dāng)街毆打一個頭發(fā)花白的老人，旁人看了都很奇怪，晚輩怎么能打老人呢？紛紛上前去阻攔責(zé)怪她。后來才知道那位老人是她的兒子，她因常年服用“還少丹”，所以看起來非常年輕，相反他的兒子不聽話、不服藥，所以兒子衰老得非常快。當(dāng)然這都是來自于民間的笑談了，但卻從側(cè)面說明了老百姓對這個藥方的喜愛。

一直說中醫(yī)藥傳承加創(chuàng)新，那現(xiàn)在臨床應(yīng)用這些古方的時候是否有創(chuàng)新之處？比如說與西藥結(jié)合運用，或者中醫(yī)自己獨特的創(chuàng)新方式。

郭蓉娟：其實認(rèn)知障礙、癡呆是一個人衰老的必然過程。隨著機體年齡的增長，人體器官包括腦功能就會衰退，因此一定程度上它是一個不可逆的疾病。我們能做到的只是延緩它的發(fā)生，盡量的提高患者的生活質(zhì)量。這不是單純靠中醫(yī)或西醫(yī)就能治愈的。我們要運用中西醫(yī)共同的力量，甚至需要患者包括家屬共同配合來達(dá)到治療疾病最大化的效果。

臨床上最常見的還是中西醫(yī)結(jié)合療法，比如患者情緒不好，抑郁癥，這個時候可能需要服用中藥的同時再加一些抗抑郁藥物；比如患者認(rèn)知障礙，中藥辨證的基礎(chǔ)上需要加一些安理申、美金剛等西藥來改善認(rèn)知；如果患者出現(xiàn)精神癥狀，可能需要一些抗精神病作用的西藥，再加用中藥。一方面加用西藥以后，對癥作用效果比較明顯，加入中藥可以增效，而且能夠減輕西藥的不良反應(yīng)，這些在臨床上還是非常常見的。

您剛才一直講中醫(yī)藥和脾、腎等臟腑的關(guān)系，現(xiàn)在咱們國內(nèi)有靶向腦腸軸治療阿爾茨海默病的西藥，例如GV-971（甘露特鈉膠囊），它的制藥原理是否蘊含著中醫(yī)智慧？

郭蓉娟：我查了相關(guān)資料，了解到GV-971這個藥，本質(zhì)取于一種海藻，我們叫褐藻，從中提取的成分。其實中藥里海藻本身就是一味藥，海藻、昆布都屬于藻類，在中醫(yī)里有軟堅散結(jié)的功效。同時海藻也是一種食物，藥食兩用。日常大眾經(jīng)常吃的海帶都是褐藻類的，可以滋補脾胃、營養(yǎng)保健。因此我認(rèn)為，這個藥物能夠通過腸道靶向腸道菌群，改善腸道菌群的結(jié)構(gòu)和代謝，進(jìn)而降低機體的炎癥，改善癡呆這種方法其實是揭示了中醫(yī)治療疾病的非常重要的一個機制。比如有很多中藥能夠治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，包括抑郁癥、睡眠障礙還有癡呆的預(yù)防等?？赡軙腥颂岢鲆蓡枺褐兴幵趺磿M(jìn)入到腦子的？中藥都是大分子，怎么能進(jìn)入到血腦屏障的？所以關(guān)鍵可能就在腸道，通過腸道菌群改善，這也是中醫(yī)最擅長的。所以我覺得這個藥不僅僅用于治療認(rèn)知障礙，而且也給了我們中藥有效的啟示，腸道菌群也是中藥非常重要的一個靶點。

在您看來，通過調(diào)理腸道菌群來治療抑郁癥或者認(rèn)知障礙疾病是否體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀”思維？

郭蓉娟：其實中醫(yī)認(rèn)為腦部的疾病與脾、腎、肝之間都是有密切的關(guān)系，腸道菌群主要和中醫(yī)說的脾有關(guān)，比如說脾虛、脾濕這種脾的病癥。盡管中醫(yī)稱脾為后天之本，但是沒有人去理會什么叫“后天之本”。今天我們認(rèn)識到腸道菌群的重要性，知道腸道菌群跟免疫關(guān)系非常密切，可以更好揭示何為“后天之本”。由于當(dāng)今科學(xué)的發(fā)展，大眾意識到腸道菌群對人的重大作用，一定程度上揭示了中醫(yī)對脾的認(rèn)識，將中醫(yī)原有的智慧揭示清楚了，更加凸顯了中醫(yī)的價值。

在我的研究過程中也非常重視腸道菌群，例如把一個抑郁癥病人的腸道菌群移植到無菌小鼠身上（無菌小鼠腸道是沒有這種菌群的），我們發(fā)現(xiàn)這個小鼠的表現(xiàn)與抑郁癥患者非常的一致，例如炎癥、線粒體、神經(jīng)遞質(zhì)的改變，所以腸道菌群和腦部許多疾病都有關(guān)系，這也是亟待揭示中醫(yī)寶庫的一個很重要的靶點。

中醫(yī)藥創(chuàng)新如何走向世界？

郭蓉娟：其實中醫(yī)藥蘊含的智慧非常多，與中醫(yī)藥的體系形成也有關(guān)系，它的形成是基于整體觀，以人為主體，人和自然、人和社會在真實世界過程中觀察到的一些規(guī)律。這樣的規(guī)律里面含有“明知識”，也含有“暗知識”。“明知識”就是能夠講清楚的知識，大量的知識是“暗知識”——只知道這么做就可以，但為什么可能暫時不知道。中醫(yī)是從宏觀規(guī)律去把握的，如果對中醫(yī)里的一些“暗知識”能夠被揭示出來，將會變成巨大的發(fā)明。

比如屠呦呦（教授）就從中醫(yī)里的“青蒿一握，絞取汁，可以截瘧”，就這么幾個字，可以知道青蒿能“截瘧”，怎么能“截瘧”呢？要榨汁，不能用煎煮，這個榨汁就是經(jīng)驗，可以低溫萃取，然后再用現(xiàn)代科學(xué)方法找出結(jié)構(gòu)規(guī)模生產(chǎn)，這就是中西醫(yī)結(jié)合非常好的案例，也是我們中醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合非常好的一個方法，把中醫(yī)蘊含的奧秘揭示出來，再進(jìn)一步發(fā)揚光大，為全世界服務(wù)。

其實腸道菌群是近幾十年才慢慢得到社會的認(rèn)可。但是在我們《肘后備急方》里也有記載用糞菌、糞便去治療傳染病，中醫(yī)叫“金汁”，是一味中藥。具體做法是將童子，也就是小孩的糞便，放在罐中并埋到地下儲存多年形成，對于傳染病的治療是非常有效的。這是一個經(jīng)驗記載，如果沒有今天腸道菌群的發(fā)現(xiàn)，大眾就質(zhì)疑醫(yī)生怎么能夠用糞便去治病？那顯然是古人流傳下來的“糟粕”。正因為今天對腸道菌群的發(fā)現(xiàn)，才知道它和很多疾病都有關(guān)系。所以中醫(yī)的價值還有待被進(jìn)一步發(fā)掘。