我國(guó)老年認(rèn)知障礙疾病挑戰(zhàn)有哪些？哪些人易患AD？

目前,我國(guó)約有認(rèn)知癥患者1,507萬(wàn)人,占世界認(rèn)知癥患者總數(shù)的20%,位列世界第一。另?yè)?jù)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上人口有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，位列世界第一。

在老齡化進(jìn)程日益加速的今天，國(guó)人面臨的來(lái)自認(rèn)知障礙類疾病的挑戰(zhàn)有哪些？又該如何應(yīng)對(duì)？北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師張慶娥認(rèn)為，我國(guó)民眾對(duì)于認(rèn)知障礙疾病的認(rèn)識(shí)水平和接受程度仍有待提高。地域間經(jīng)濟(jì)狀況差異大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡等多重因素，是認(rèn)知障礙疾病進(jìn)行診治及管理所面臨的極大挑戰(zhàn)。認(rèn)知障礙疾病負(fù)擔(dān)重，診斷治療以及照護(hù)給個(gè)人、家庭及全社會(huì)造成極其沉重的負(fù)擔(dān)，需要全社會(huì)給予更多關(guān)切。

01 我國(guó)老齡社會(huì)面臨的老年認(rèn)知障礙疾病挑戰(zhàn)有哪些？

張慶娥：我國(guó)人口基數(shù)大，且老齡化、高齡化程度不斷加重，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口有2.64億人，占18.70%，65歲及以上人口1.91億人，占13.50%。老年認(rèn)知障礙患病人數(shù)日益增多。

我國(guó)民眾對(duì)于認(rèn)知障礙疾病的認(rèn)識(shí)水平和接受程度仍有待提高。地域間經(jīng)濟(jì)狀況差異大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡等多重因素，是認(rèn)知障礙疾病進(jìn)行診治及管理所面臨的極大挑戰(zhàn)。

首先，民眾對(duì)于認(rèn)知障礙疾病的認(rèn)識(shí)水平和接受程度仍有待提高。黨和政府始終關(guān)切人民的身體健康，近年來(lái)更是強(qiáng)調(diào)要建設(shè)健康中國(guó)。隨著健康知識(shí)進(jìn)行大力普及，民眾對(duì)于認(rèn)知障礙疾病相關(guān)知識(shí)有了一定程度的了解和認(rèn)識(shí)。越來(lái)越多的家屬開(kāi)始關(guān)注家中老人的認(rèn)知水平，但是總體來(lái)看對(duì)于認(rèn)知障礙相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度和接受度仍有待提升，相關(guān)知識(shí)了解不足，甚至有一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，如老年群體總體文化水平偏低，知識(shí)面偏窄，對(duì)自身認(rèn)知水平變化的認(rèn)識(shí)和關(guān)注不足。加上對(duì)于認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病存在一些負(fù)性觀點(diǎn)，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生病恥感，使得老年認(rèn)知障礙疾病未能得到足夠重視，民眾健康教育水平仍有待進(jìn)一步提升。

其次，由于地域間經(jīng)濟(jì)文化水平以及醫(yī)療資源分布不均衡，導(dǎo)致疾病診斷及治療水平相差迥異，現(xiàn)有照護(hù)體系及支持體系的系統(tǒng)化、專業(yè)化程度不夠。這很大程度的增加了針對(duì)認(rèn)知障礙疾病進(jìn)行系統(tǒng)全面管理的難度。

與此同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜蚁鄬?duì)缺乏，導(dǎo)致中國(guó)的癡呆和認(rèn)知障礙診斷率非常低。相關(guān)研究顯示，中國(guó)輕度癡呆患者就診率僅14％，重度癡呆患者就診率僅34％；中國(guó)阿爾茨海默病患者中僅有21％得到充分的診斷評(píng)估，19.6％接受了藥物治療。

再有，從疾病本身來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別和診斷難度大，生物標(biāo)記物診斷接受程度低，系統(tǒng)診治普及率不高。同時(shí)，目前科技水平對(duì)此類疾病治療存在一定困難，如現(xiàn)有治療手段無(wú)法逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病，僅能一定程度改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展，改善患者的社會(huì)功能，但治療依從性差，整體預(yù)后不容樂(lè)觀。一些保護(hù)性因素和危險(xiǎn)因素逐步得到確認(rèn)，但完整性和精確度仍有待提升。

最后，我們需要清楚的認(rèn)識(shí)到，認(rèn)知障礙疾病負(fù)擔(dān)重，診斷治療以及照護(hù)給個(gè)人、家庭及全社會(huì)造成極其沉重的負(fù)擔(dān)，需要全社會(huì)給予更多關(guān)切。

02 我國(guó)60歲及以上人口有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，位列世界第一，中國(guó)人的發(fā)病機(jī)制是否有其獨(dú)特性？哪些人群屬于阿爾茨海默病高危人群？

張慶娥：目前關(guān)于阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究較多，但對(duì)于其發(fā)病機(jī)制仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和理解。目前的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：阿爾茨海默病是一個(gè)由衰老、遺傳和生活環(huán)境暴露共同影響導(dǎo)致的多病理生理特征所構(gòu)成的復(fù)雜疾病。

總體來(lái)說(shuō)，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料，我國(guó)阿爾茨海默病發(fā)生率同全球其他地區(qū)并未顯示出明顯的差異。但是也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榕c全球其他地域人口存在人種差異，在遺傳背景，生活方式、飲食習(xí)慣等諸多方面仍有許多不同，我國(guó)阿爾茲海默病患者的發(fā)病因素上也有著特殊性。

阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增加。除卻年齡，女性相較于男性更容易罹患阿爾茨海默病。由于阿爾茨海默病具有一定遺傳傾向，一個(gè)人的近親屬，特別是直系親屬明確診斷患有阿爾茨海默病的，其未來(lái)罹患阿爾茲海默病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。此外，受教育程度較低、社交隔離、聽(tīng)力下降、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、心腦血管病，以及抑郁，都會(huì)增加阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

03 有學(xué)者稱“記憶減退是阿爾茨海默癥的典型的臨床表現(xiàn)，但是其伴隨的精神行為癥狀（BPSD）更需要高度關(guān)注”您是否贊成這一觀點(diǎn)，能否進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于阿爾茨海默病的治療，除了改善患者認(rèn)知功能之外，如何解決患者的精神行為問(wèn)題? 

張慶娥：阿爾茲海默病的表現(xiàn)十分豐富，記憶減退僅僅是認(rèn)知功能障礙的其中一部分表現(xiàn)。除了認(rèn)知功能減退以外，精神行為癥狀也同樣是阿爾茲海默病臨床表現(xiàn)的重要組成部分。有充分的研究證據(jù)表明，90%以上的阿爾茲海默病患者在疾病的不同時(shí)期會(huì)表現(xiàn)出不同程度的精神行為異常，包括精神病性癥狀、情緒癥狀、行為癥狀。而且，相比于認(rèn)知功能障礙，精神行為異常對(duì)于患者生活質(zhì)量以及照料者負(fù)擔(dān)的影響更為顯著。因此，對(duì)于阿爾茨海默病的管理，目前我們不能僅僅關(guān)注其認(rèn)知水平的變化，同樣也要重視患者的精神行為問(wèn)題。導(dǎo)致阿爾茨海默病患者出現(xiàn)精神行為異常的原因可以有很多。當(dāng)阿爾茨海默病患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)分析，然后給與相應(yīng)的干預(yù)。目前能夠應(yīng)用于臨床的治療方式十分多元化，系統(tǒng)規(guī)范綜合的治療模式對(duì)于大多數(shù)患者的精神行為癥狀是有效的?？刹捎玫闹委煼椒ú粌H有藥物治療，還有許多非藥物的干預(yù)方式，包括物理治療（經(jīng)顱磁刺激等）、認(rèn)知訓(xùn)練、音樂(lè)療法、光照療法、芳香療法、行為干預(yù)等，既有針對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行的治療，也有針對(duì)精神行為異常的干預(yù)。只有從不同的角度以及不同的層面對(duì)患者、照料者以及周邊環(huán)境予以全方位的管理，才能夠有效的改善阿爾茲海默病患者出現(xiàn)的精神行為異常。

04 老年期精神障礙、認(rèn)知障礙及癡呆如何區(qū)分？

張慶娥：目前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，癡呆是認(rèn)知障礙疾病病程中的一部分，屬于較為嚴(yán)重的階段，患者進(jìn)入這一階段會(huì)顯示出明顯的生活及社交能力減退。老年期精神障礙是指發(fā)生在老年期的精神障礙，患者常出現(xiàn)感知覺(jué)、思維、情感、意志、行為等方面的紊亂。包括腦器質(zhì)性精神障礙（阿爾茨海默病、血管性癡呆等）、軀體疾病所致精神障礙（甲狀腺功能異常所致精神障礙等）、老年抑郁癥、老年焦慮癥、老年精神分裂癥等。

由于老年期精神障礙患者往往會(huì)伴隨認(rèn)知功能改變，而認(rèn)知障礙患者也會(huì)表現(xiàn)出不同形式及程度的精神及情緒改變，所以兩類人群在臨床表現(xiàn)方面存在極大的重疊，也正因如此，在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別及診斷仍十分具有挑戰(zhàn)性。需要對(duì)患者進(jìn)行更為全面而且專業(yè)的評(píng)估，不僅要對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)的分析，還需要完善全面的精神情緒狀態(tài)以及認(rèn)知心理學(xué)評(píng)估，同時(shí)輔助進(jìn)行血液學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)以及影像學(xué)甚至是神經(jīng)病理學(xué)指標(biāo)檢查，從而判斷疾病病因及診斷。當(dāng)然，給與相應(yīng)治療以及動(dòng)態(tài)隨訪觀察同樣對(duì)于明確診斷具有重要意義。

05 我國(guó)認(rèn)知領(lǐng)域高發(fā)疾病有哪些？在北京安定醫(yī)院就診率最高的是哪一類？

張慶娥：認(rèn)知障礙疾病的病因多種多樣，最為常見(jiàn)的仍然是阿爾茨海默病，超過(guò)半數(shù)的患者屬于阿爾茨海默病。除此之外，腦血管病導(dǎo)致的血管性癡呆以及額顳葉癡呆、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病也并不少見(jiàn)。在北京安定醫(yī)院，最常見(jiàn)的也是阿爾茨海默病，以及抑郁癥、精神分裂癥等常見(jiàn)精神疾病伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙，另外，腦血管病、感染、代謝、自身免疫病等多種因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙也十分常見(jiàn)。相比于阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病而言，這些患者往往經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的診療后病情可以得到有效的控制，很好的改善疾病預(yù)后。不同年齡段人群出現(xiàn)認(rèn)知障礙的種類差異較大，臨床表現(xiàn)、進(jìn)展速度及預(yù)后也各不相同。不同種類的認(rèn)知障礙以及某一認(rèn)知障礙疾病不同的階段所要處理和解決的問(wèn)題也并不一致，主動(dòng)就診比率很難一概而論。但隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)普及，我們欣慰地看到，民眾對(duì)于認(rèn)知功能關(guān)注度不斷提升，越來(lái)越多的早期患者出現(xiàn)在我們的診療場(chǎng)景中，呈現(xiàn)出十分良好的趨勢(shì)。

06 安定醫(yī)院收治的來(lái)自京外異地患者大概占多高比例？

張慶娥：北京安定醫(yī)院作為國(guó)家精神醫(yī)學(xué)中心，外地來(lái)京就醫(yī)患者比例超過(guò)一半。我院積極踐行國(guó)家分級(jí)診療相關(guān)政策及理念，一方面不斷自我完善，引進(jìn)和開(kāi)發(fā)新的診療技術(shù)，推進(jìn)診療流程優(yōu)化，服務(wù)于更多廣大患者，提供最高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；另一方面，積極發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)者作用，通過(guò)督導(dǎo)、共建，將自身診療能力對(duì)外輸出，提升基層醫(yī)院診療業(yè)務(wù)水平。

07 能否介紹一下安定醫(yī)院在認(rèn)知障礙特別是阿爾茨海默病應(yīng)對(duì)方面的診療特色和成果？

張慶娥：經(jīng)過(guò)不斷摸索，北京安定醫(yī)院已經(jīng)形成相對(duì)具有自身特色的認(rèn)知障礙診療體系，特別是對(duì)于阿爾茨海默病。相關(guān)診療體系涵蓋了科普指導(dǎo)進(jìn)行積極預(yù)防、篩查宣教進(jìn)行早期識(shí)別、多維評(píng)估進(jìn)行早期診斷、精神神經(jīng)聯(lián)合進(jìn)行積極干預(yù)、治療康復(fù)進(jìn)行全面管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行全程覆蓋的完整流程。

北京安定醫(yī)院1985年成立老年精神科，1987年獲批北京市老年精神衛(wèi)生中心，是國(guó)內(nèi)首家專業(yè)從事老年精神疾病臨床科研教學(xué)的機(jī)構(gòu)。我院是首批衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，國(guó)家精神醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，北京市老年友善醫(yī)院，北京市精神疾病診斷和治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是全國(guó)老年藥學(xué)聯(lián)盟、老年癡呆前期聯(lián)盟、北京市神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同發(fā)展中心、記憶門診網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目成員單位等專業(yè)組織成員之一。我院還獲批為國(guó)家高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心。在臨床方面，我院結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、藥物濃度監(jiān)測(cè)及藥物基因組學(xué)、生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)、藥物治療、物理治療、心理治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等多種診療手段為認(rèn)知障礙患者提供規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)治療，同時(shí)也為認(rèn)知障礙患者提供針對(duì)性、持續(xù)、多場(chǎng)景的電子化認(rèn)知評(píng)估和訓(xùn)練。2019年，北京安定醫(yī)院聯(lián)合宣武醫(yī)院成立北京市首家精神神經(jīng)疑難病會(huì)診中心，利用優(yōu)勢(shì)學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立多學(xué)科融合模式，為認(rèn)知障礙，尤其是疑難重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。我院努力為老年認(rèn)知障礙患者營(yíng)造老年友善氛圍及服務(wù)模式，在老年認(rèn)知障礙的診療和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我院也重視科普宣傳，持續(xù)開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員患者、家屬、照護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和科普教育活動(dòng)，形成線下線上結(jié)合的宣教體系。