鹽城市醫(yī)保局：踐行醫(yī)保使命讓群眾盡享“民生紅利”

今年以來，江蘇省鹽城市醫(yī)療保障局認真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實國家、省、市有關(guān)精神部署，堅持“全覆蓋、?；?、可持續(xù)”要求，規(guī)范基金管理，穩(wěn)妥推進改革，健全完善醫(yī)療保障體系，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

全力保障人民群眾生命安全和身體健康  

鹽城市醫(yī)保局按照“兩個確保”做好救治保障，確?；颊卟灰蛸M用問題影響救治，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。截至今年8月底，鹽城市醫(yī)保部門向收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付專項資金4910萬元，對報送的確診和疑似患者303人次，共計結(jié)算支付醫(yī)?；?54.31萬元；該局允許醫(yī)療機構(gòu)線下應(yīng)急采購，暢通救治藥品（醫(yī)用耗材）直接掛網(wǎng)，為全市醫(yī)療企業(yè)30多個產(chǎn)品完成直接掛網(wǎng)；按照“線上預(yù)約、線下購買”的要求，有序組織口罩投放，累計實現(xiàn)線上預(yù)約58萬人次，投放口罩291萬只。

深入推進參保擴面和健康扶貧   

鹽城市醫(yī)保局不斷強化組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛動員部署，明確各級職責(zé)，實施精準擴面，該局運用大數(shù)據(jù)對比，精準定位未參保人員以及中斷繳費人員，向全市38萬名未參保或中斷繳費人員實行精準推送式服務(wù)。截至今年8月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為733.26萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)140.66萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)592.60萬人。對建檔立卡低收入人群，該局嚴格按照醫(yī)保領(lǐng)域扶貧決策和部署，全力抓好健康扶貧醫(yī)療保障工作。該局強化與扶貧、衛(wèi)健、民政等部門信息比對、數(shù)據(jù)交換，及時做好參保登記、身份標(biāo)識和動態(tài)管理，全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)自動識別低收入人群功能，確保其入院時享受“先診療、后付費”，出院“一站式”結(jié)清基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等待遇；截至今年6月底，全市建檔立卡人員35萬多人全部納入基本醫(yī)療保障范圍，參保個人繳費部分由財政全額資助；該局嚴格落實低收入人群大病保險起付標(biāo)準下降、各段報銷比例提高等政策，今年上半年，低收入人口中有12.02萬人、84.67萬人次發(fā)生住院和門診醫(yī)療費用，全部按政策落實到位。

多措并舉織密醫(yī)?；?ldquo;安全網(wǎng)”   

鹽城市醫(yī)保局深入開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，開設(shè)網(wǎng)站專欄，印發(fā)宣傳手冊，曝光典型案例，持續(xù)營造全社會維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?；該局公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法，及時兌現(xiàn)舉報獎勵資金，出臺《鹽城市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度（試行）》，營造全社會監(jiān)督的濃厚氛圍；該局聘請第三方駐場協(xié)助開展大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，推動基金監(jiān)管向事前事中延伸，另外，該局與市信用辦加強協(xié)作，構(gòu)建信用平臺，將兩定機構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫向平臺推送，實施失信聯(lián)合懲戒；該局組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾，并抽調(diào)全市專業(yè)力量，對全市三級醫(yī)療機構(gòu)和各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院實施駐點檢查全覆蓋。目前，全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)均提交了自查自糾報告，自查自糾退回基金3240.58萬元。截至今年8月底，全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2549家，現(xiàn)場檢查1980家，處理426家，暫停醫(yī)保結(jié)算32家，解除服務(wù)協(xié)議8家，4人被移送公安機關(guān)，1人被提起刑事訴訟，發(fā)布典型案例22例，追回基金合計4994萬元，有力打擊欺詐騙保的現(xiàn)象。

運用現(xiàn)代科技助推高質(zhì)量發(fā)展  

鹽城市醫(yī)保局按照市委、市政府關(guān)于改善營商環(huán)境要求，結(jié)合江蘇省醫(yī)療保障局“公共服務(wù)治理年”活動部署，成立公共服務(wù)專項治理評價小組，重點針對各縣（市、區(qū)）辦公場所標(biāo)準化配置、實行“綜合柜員制”服務(wù)模式、公共服務(wù)體驗、實施“好差評”制度等方面進行綜合評定，并通報評價結(jié)果，督促各地整改落實；該局按照“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”的服務(wù)理念，加強“我的鹽城”手機APP、市醫(yī)療保障局網(wǎng)站、“鹽城醫(yī)保”微信公眾號等載體功能拓展，推進網(wǎng)上不見面辦理，今年9月份，鹽城在全省率先啟用醫(yī)保電子憑證，并向全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)成功推廣，為參保人提供了安全可靠、方便快捷的服務(wù)體驗；該局積極推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作， 2017年，鹽城作為國家跨省異地就醫(yī)試點城市，首批接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算；2018年，鹽城成為長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點城市后，分別于同年9月、2019年12月和今年8月實現(xiàn)與上海市、浙江省、安徽省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。今年9月份，在全省組織的醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理第三方評價中，鹽城綜合排名位列全省第一。

（王曄東  陸愛軍）